(行政复议机关) :
我(单位)对 (被申请人) 作出的(具体行政行为) 不服提出行政复议申请,因 (撤回申请的事由) ,现申请撤回该行政复议申请。
申请人: (签名或者盖章)
(申请日期) 年 月 日